Здоровый человек опорожняет кишечник от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Если дефекация происходит реже и вызывает затруднения, диагностируют запор. В большинстве случаев он проходит самостоятельно либо после приема слабительных и не угрожает здоровью. Однако регулярные задержки стула могут быть признаком серьезных заболеваний. Какие причины вызывают запор? Как его предупредить и лечить?
Что провоцирует запор?
Переваренная пища выводится из организма благодаря перистальтике кишечника – сокращению его мышечных стенок. Ее контролируют нервная, эндокринная и другие системы. При ослаблении тонуса мускулатуры либо отсутствии команды со стороны мозга развивается запор. Также он возникает, если на пути каловых масс появляется преграда (опухоль или грыжа) либо ухудшается согласованность мышц в области тазового дна.
В зависимости от причины, которая лежит в основе, задержка стула может быть функциональной (первичной) и органической (вторичной). В первом случае можно обойтись приемом мягких слабительных либо коррекцией питания. Во втором случае требуется комплексное лечение.
Функциональный запор
Эпизодические задержки стула случаются и у взрослых, и у детей. Обычно они вызваны медленным продвижением каловых масс на фоне нездорового образа жизни. Предпосылкой становится ухудшение перистальтики кишечника либо ослабление тонуса сфинктеров. Если причина не связана с органическими нарушениями, значит запор имеет функциональный характер. Что к нему приводит?
- Неправильное питание. Для легкого передвижения кала по толстой кишке в рационе человека должно быть достаточно клетчатки и воды. Преобладание в пище сладкого, мучного, мясного ухудшает перистальтику кишечника. При малом потреблении жидкости кал становится плотным и сухим, что замедляет его прохождение по ЖКТ. Дефицит пищевых волокон приводит также к нарушению микрофлоры и недостаточному выделению слизи, необходимой для легкого опорожнения кишечника.
- Недостаток активности. Пассивный образ жизни ведет к снижению мышечного тонуса, в том числе в области малого таза. Из-за слабости мускулатуры стенки кишечника плохо сокращаются, что приводит к застою каловых масс. Подобное состояние может развиваться на фоне физического истощения, вынужденного постельного режима, длительного голодания, частого приема слабительных.
- Физиологические изменения. Во время беременности запоры связаны с повышенной выработкой прогестерона и давлением растущей матки на сигмовидную кишку. У пожилых людей задержки стула наблюдаются на фоне ослабления мускулатуры, приема лекарств, низкой активности, гормональных изменений. У детей запоры возникают при переходе с грудного на искусственное вскармливание, аллергии на продукты, введении прикорма.
- Интоксикации, прием лекарств. Многие препараты, такие как антидепрессанты, антациды, спазмолитики, анальгетики, гипотензивные и другие средства, влияют на перистальтику кишечника. Побочные эффекты могут действовать и некоторое время после отмены медикаментов. Инфекционные заболевания, воспаления, отравления, прием антибиотиков приводят к нарушению микрофлоры кишечника.
На состояние пищеварительной системы негативно влияют стрессы, нервное напряжение, хаотичный график питания, диеты, еда на бегу или «в сухомятку», избыток солей кальция в рационе. К запору может приводить и отсутствие режима дефекации. Естественные позывы в туалет, возникающие в неподходящее время, игнорируются. В результате рецепторы прямой кишки перестают откликаться на давление кала, а тонус анального сфинктера снижается.
Органический запор
Функциональные задержки стула не вызывают серьезных опасений и легко корректируются. Более серьезного внимания требует запор, вызванный органическими нарушениями (вторичный). Заболевания внутренних органов могут приводить к ослаблению перистальтики кишечника, расстройству связи между головным мозгом и ЖКТ, ухудшению кровообращения в пищеварительных органах.
Какие нарушения становятся причиной запора?
- Пищеварительные. Задержки дефекации часто наблюдаются на фоне язвенного колита, синдрома раздраженного кишечника, холецистита, колоректального рака. Для пищеварительных заболеваний характерно появление сопутствующих симптомов в виде боли и чувства распирания в животе, избыточного газообразования, изжоги, метеоризма, тошноты, рвоты, ухудшения аппетита.
- Эндокринные. Сахарный диабет приводит к нарушению проводимости нервных импульсов. В результате сокращения кишечника становятся менее интенсивными. Вызывать задержки стула может гормональный дисбаланс при гипо- и гипертиреозе, гиперкалиемии, феохромоцитоме, болезни Аддисона, надпочечниковой недостаточности, др. Нарушения дефекации появляются на ранних стадиях эндокринных заболеваний, помогая в постановке диагноза. Тяжелый гипотиреоз может приводить к кишечной непроходимости, при надпочечниковой недостаточности запор перемежается с диареей, гипертиреоз становится причиной целого комплекса пищеварительных симптомов.
- Неврологические. Нарушение связи между головным мозгом и мускулатурой кишечника становится предпосылкой к застою каловых масс. Подобное состояние наблюдается на фоне рассеянного склероза, болезни Паркинсона, инсультов, вегетативной нейропатии, повреждениях спинного мозга. Способствуют развитию запоров также препараты, используемые в лечении этих заболеваний.
- Психиатрические. Депрессия, шизофрения, высокая тревожность, расстройства пищевого поведения приводят к снижению или повышению активности кишечной перистальтики. Другой механизм лежит в основе запоров у ипохондриков. Из-за излишнего волнения по поводу пищеварения они злоупотребляют клизмами и слабительными препаратами, что делает кишечник «ленивым».
- Онкологические. Опухоли в пищеварительных органах мешают прохождению кала, что приводит к запору. При появлении новообразований характерно ощущение преграды, а также чувство неполного опорожнения, вздутие живота, затруднение в отхождении газов. Не исключено развитие непроходимости кишечника из-за перекрытия его просвета.
Запоры могут возникать на фоне заболеваний, сопровождающихся дискомфортом при дефекации. Чаще всего такие проблемы провоцируют геморрой и анальные трещины. Страх боли заставляет человека редко посещать туалет, что приводит к уплотнению кала. При эндометриозе задержка стула связана с менструальным циклом. При ожирении, грыжах, стриктурах, системных заболеваниях, опущении органов малого таза также наблюдаются нарушения дефекации.
Как отличить функциональный запор от органического?
Задержка стула, связанная с внешними факторами, проходит после прекращения их действия. При функциональном запоре облегчение наступает при изменении питания и увеличении активности. Заметный эффект дает потребление большего количества клетчатки, контроль питьевого режима, ежедневные прогулки. У беременных функциональный запор проходит после восстановления гормонального фона. Чтобы избежать натуживания во время походов в туалет, им рекомендован прием легких слабительных (Форжект).
Если подобные меры не дают эффекта, можно предположить, что задержка стула связана с внутренними заболеваниями. В таком случае необходимо пройти обследование. Предположить органическую природу запора можно по следующим симптомам:
- сильный метеоризм, тяжесть в животе, проблема с отхождением газов;
- редкие позывы к дефекации, изменение характера стула, появление в нем крови;
- слабость, головная боль, рвота, повышение температуры на фоне задержки стула;
- необходимость натуживаться, помогать себе для освобождения кишечника;
- болезненность, ощущение инородного тела во время дефекации;
- чувство неполного освобождения кишечника после посещения туалета;
- сильная плотность каловых масс, отсутствие аппетита, высыпания на коже.
Подобные симптомы при запорах нельзя игнорировать. Если стул задерживается более 3 дней и слабительные не дают эффекта, вероятно развитие кишечной непроходимости. Это состояние требует оперативной медицинской помощи. Задержки дефекации, наблюдающиеся на протяжении 2-3 месяцев и более, – настораживающий симптом, который стоит обсудить с гастроэнтерологом.
Профилактика и лечение запоров
Основной способ предупреждения запоров – это контроль питания, питьевого режима и двигательной активности. Гастроэнтерологи рекомендуют потреблять больше продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи, отруби, каши из цельного зерна, орехи, свежевыжатые соки), добавить в рацион кисломолочные блюда и растительные масла, пить не менее 1,5-2 л воды, сократить количество мучного, жирного, копченого, кофе и чая, отказаться от спиртного и фастфуда. Необходимо много двигаться, заниматься спортом, ходить пешком. Обычно этих мер достаточно для восстановления нормальной работы кишечника.
При органических запорах составляется комплексный план лечения. Он включает терапию основного заболевания: контроль уровня глюкозы при диабете, прием гормональных препаратов при гипотиреозе, консервативное удаление опухолей, посещение психотерапевта при неврозах и т. д. Дополнительно назначаются препараты для улучшения работы кишечника: слабительные, пробиотики, прокинетики, желчегонные и др. Людям, вынужденным регулярно принимать лекарства, рекомендованы деликатные средства, не вызывающие привыкания. К таким препаратам относится Форжект, создающий эффект естественного освобождения кишечника.
