Нарушения стула у беременных – распространенное явление. От 30 до 60% женщин страдают запорами во время вынашивания ребенка и после родов. Проблема наиболее выражена с 12 по 36 неделю беременности. Причем у первородящих трудности с дефекацией наблюдаются реже, чем у тех, кто ждет второго ребенка. С чем это связано и как наладить стул в этот ответственный период?
Причины запоров у беременных
Все процессы в организме будущей матери адаптируются к вынашиванию ребенка. Меняется тело, гормональный фон, работа внутренних органов. Желудочно-кишечный тракт также подвергается изменениям. Трансформации в пищеварительной системе и возрастающая склонность к запорам связаны с несколькими причинами:
- Во-первых, повышается внутрибрюшное давление. По мере роста плода, лонные сочленения расходятся, а органы малого таза смещаются, из-за чего кишечник находится в стесненном положении. Параллельно снижается моторная активность ЖКТ, что замедляет перемещение пищи. Запоры, связанные с увеличением матки, в основном беспокоят женщин на поздних сроках беременности.
- Во-вторых, изменяется гормональный фон. Повышенная продукция прогестерона, расслабляющего мускулатуру матки, замедляет перистальтику кишечника и влияет на тонус сфинктеров ЖКТ. Изменения гормонального фона приводят к усилению всасывания жидкости в кишечнике, что уплотняет каловые массы. Эти факторы больше выражены в 1-2 триместре беременности. Ближе к родам уровень прогестерона падает, что улучшает работу пищеварительной системы.
- В-третьих, беременные женщины часто страдают железодефицитной анемией и гипокальциемией. Чтобы компенсировать нехватку минералов, им назначают препараты железа и кальция, обладающие «закрепительным» эффектом. Отказ от приема добавок в такой ситуации не оправдан, так как повышает риск неврологических и других нарушений у плода. Помимо препаратов кальция и железа, приводить к гестационным запорам могут спазмолитики, антациды, средства для снижения давления.
Помимо физиологических параметров, меняется и образ жизни женщины. Беременные на поздних сроках меньше двигаются, много времени проводят в статичном положении, не всегда следят за диетой. С целью профилактики отеков снижается объем выпиваемой жидкости. Может присутствовать эмоциональная напряженность, связанная с предстоящими родами. В результате страдает перистальтика кишечника, что приводит к запорам. Учитывая нежелательность натуживания при посещении туалета, дефекация становится затруднительной.
Другие причины запоров у беременных
Наряду с физиологическими предпосылками, нельзя исключать и органический фактор. Хронические заболевания пищеварительной системы, например синдром раздраженного кишечника, могут провоцировать расстройства стула у беременных. К проблемам с дефекацией приводят также обострение геморроя, анальные трещины, дисбактериоз, новообразования. Опасаясь боли на фоне аноректальных заболеваний, женщина реже посещает туалет, что усугубляет проблему.
Отдельного внимания требует токсикоз беременных. Сниженный аппетит и частая рвота приводят к обезвоживанию, уменьшению пищевого комка, что ослабляет перистальтику кишечника и провоцирует запоры. Не стоит исключать и серьезные системные заболевания, влияющие на пищеварение: сахарный диабет, дисфункции желчного пузыря, дефициты гормонов щитовидной железы, новообразования, др. К тревожным признакам на фоне задержки стула относят:
- желудочно-кишечные кровотечения;
- тяжелую и не поддающуюся лечению рвоту;
- прогрессирующую диарею;
- боли в области живота или прямой кишки;
- долгое отсутствие стула (более 3 дней);
- невозможность опорожнить кишечник при наличии позывов;
- ощущение неполного выхода кала;
- усталость, слабость, головную боль;
- повышение температуры, отсутствие аппетита.
Подобные симптомы во время беременности требуют срочного обращения за медицинской помощью. О регулярных или длительных запорах также необходимо сообщать акушеру-гинекологу. Ложный стыд в этом случае может стать предпосылкой к тяжелым последствиям для матери и ребенка.
Чем опасны запоры у беременных?
Несмотря на распространенность проблемы, задержки стула в период беременности нельзя оставлять без внимания. Помимо снижения качества жизни женщины, запоры в период вынашивания ребенка провоцируют целый комплекс проблем. Натуживание при дефекации может вести к образованию анальных трещин, развитию геморроя, повышению тонуса матки, эндометриту, досрочному излитию околоплодных вод, преждевременным родам.
Один из факторов риска связан с активацией патогенной микрофлоры. Токсины и бактерии могут проникать через кишечную стенку, создавая предпосылки для неразвивающейся беременности, внутриутробного инфицирования плода, нарушения влагалищного микробиома. Гестационный запор повышает вероятность травм шейки матки и промежности, а также гнойно-септических осложнений во время родов. На фоне избыточного тонуса растет риск самопроизвольного выкидыша, задержек роста у плода.
Запоры у кормящих женщин
Причины, которые приводят к задержкам стула после родов, тоже связаны преимущественно с физиологическими факторами. В первую очередь это дефицит в рационе пищевых волокон. Кормящие женщины часто ограничивают потребление свежих овощей и фруктов, опасаясь повышенного газообразования у грудничка. В то же время нередки случаи злоупотребления сладким, жирным, сдобным, острым, что плохо влияет на перистальтику ЖКТ.
Также к запорам после родов приводят:
- слабость мускулатуры тазового дна;
- перерастянутость мышц пресса и промежности;
- естественная перестройка гормонального фона;
- страх натуживания из-за риска расхождения швов;
- прием препаратов, ухудшающих перистальтику;
- стресс, переутомление, депрессивные реакции;
- вынужденное ограничение активности;
- малое потребление жидкости, еда «на бегу»;
- обострение аноректальных и хронических заболеваний;
- отсутствие времени на комфортное посещение туалета.
Нормальная концентрация мотилина – гормона, отвечающего за качественную моторику ЖКТ – устанавливается только спустя неделю после родов. До ее восстановления могут отмечаться неприятные явления со стороны пищеварительной системы, в том числе запоры. Частая проблема у кормящих мам – послеродовой геморрой, вызывающий дискомфорт при дефекации. Кроме того, кишечник еще испытывает давление со стороны матки, что отражается на его работе. У женщин, перенесших кесарево сечение или тяжелые роды, слабая перистальтика может быть их следствием.
Лечение и профилактика гестационных запоров
Первая линия терапии при задержках стула у беременных и кормящих связана с коррекцией питания и привычек. Женщинам рекомендуют есть чаще, малыми порциями, избегать переедания, голода, перекусов «на бегу» и «в сухомятку», пить достаточно жидкости (1,5-2 л воды в сутки), ограничивать крепкий чай и кофе, сладости, сдобу. Обязательно добавлять в рацион продукты:
- богатые клетчаткой (злаки, цельнозерновой хлеб, сырые фрукты и овощи, абрикосовый, морковный, тыквенный, персиковый соки);
- кисломолочные ингредиенты для поддержания здоровой микрофлоры кишечника, а также супы, сухофрукты, каши, растительные масла, нежирное мясо и рыбу.
Чтобы предупредить метеоризм, продукты с повышенной склонностью к газообразованию, а именно бобовые, лук, чеснок, редис, виноград, шоколад, исключают. По рекомендации врача можно принимать пищевые добавки, увеличивающие объем каловых масс, например отруби. Но стоит учитывать возможные побочные эффекты в виде вздутия, что нежелательно во время беременности и грудного вскармливания. При отсутствии противопоказаний рекомендованы умеренные физические нагрузки: гимнастика, пешие прогулки, плавание, другие. При этом важно избегать перенапряжения.
Медикаментозное лечение запоров у беременных и кормящих заключается в грамотном подборе слабительных и пробиотиков, которые следует применять под контролем врача. Предпочтение отдается деликатным лекарственным средствам с физиологичным эффектом. К таким препаратам относится Форжект (макрогол). Его действие заключается в размягчении и увеличении объема каловых масс за счет всасывания жидкости, без влияния на слизистую или кровоток. Для лечения эпизодических (нерегулярных) запоров можно применять растительные масла.
Прием всех лекарств в период беременности и кормления стоит согласовывать с лечащим врачом. Препараты железа при железодефицитной анемии подбираются индивидуально. Рекомендованы жидкие лекарственные формы, так как они быстрее усваиваются и легче переносятся. При склонности к запорам отдается предпочтение препаратам, меньше влияющим на моторику ЖКТ. Не менее важно вырабатывать привычку к дефекации в определенное время, что облегает освобождение кишечника. Позывы в туалет нельзя игнорировать, а хронические заболевания нужно своевременно лечить.
