ВЛИЯНИЕ РАНОЛАЗИНА НА ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ИШЕМИИ
МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Мороз-Водолажская Н.Н., Сушинский В.Э., Пилипцевич А.Н., Качура С.В., Дергач
Н.С., Кардаш Г.Ю.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Источник финансирования: бюджет
Лечение стабильной стенокардии до настоящего времени остается
симптоматичным, основанным преимущественно на механизмах снижения потребности
миокарда в кислороде и уменьшения дефицита кровоснабжения. Терапия бета
адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция в сочетании с
антиагрегантами и статинами доказала свои преимущества в снижении класса
стенокардии и увеличении выживаемости пациентов. Тем не менее развитие
толерантности к базовым лекарственным средствам у пациентов с хронической ИБС
свидетельствует о необходимости активного использования других антиангинальных
препаратов, одним из которых является ранолазин.
С целью оценки терапевтического потенциала ранолазина при сохранении базовой
антиишемической терапии было проведено проспективное наблюдение 40 пациентов с
хронической ИБС. В группу терапии с ранолазином (РГ) вошло 20 пациентов ИБС в
возрасте 66 (62;70) лет, из них 5 женщин (20%) с ФК 2, ИМТ 29,46±2,12 кг/м2.
Контрольную группу (КГ) составили 20 лиц с ИБС в возрасте 64(57;65) лет, из них 11
женщин (55%) с ФК 3(3;3), ИМТ 27,46±4,05 кг/м2, получавшие базовую терапию ИБС.
Предшествующая терапия в обеих группах включала антагонисты кальция (16%) или
бета-блокаторы (84%). Все пациенты принимали статины и препараты ацетилсалициловой
кислоты. Ингибиторы АПФ были назначены в 35%
случаев. После включения в исследование все пациенты продолжали принимать
предшествующее лечение как базовую терапию. Повторное комплексное обследование
пациентов проведено через 2 месяца (в группе РГ от начала добавления ранолазина, в
группе КГ – от момента включения в исследование).
По данным ВЭП через 2 месяца по сравнению с исходными данными в РГ у 15
пациентов наблюдалось увеличение общей длительности нагрузки (ОПН) на 17,6±8,6 с,
p<0,05, тогда как в КГ у 14 пациентов выявлено снижение ОПН на 32,3±97,9 с, р=0,004.
По данным Холтеровского мониторирования продолжительность эпизодов болевой
ишемии миокарда за время наблюдения недостоверно снизилась в РГ с 54,8 ± 57,7 мин до
13,8 ± 4,7мин (р = 0,057) и осталась без изменений в КГ (исходно 28,0 ± 37,4 мин, через 2
месяца 25,1 ± 27,3 мин, р = 0,431). Кроме того, на фоне терапии ранолазином произошло
уменьшение числа желудочковых экстрасистол у 10 пациентов , а также снижение числа
эпизодов и длительности синусовой тахикардии (p<0,05), без существенной динамики в
контрольной группе.
Таким образом, дополнительная терапия ранолазином сопровождалась
достоверным эффектом улучшения переносимости физической нагрузки, а также
снижением частоты и длительности аритмий в виде синусовой тахикардии и
желудочковой экстрасистолии, что свидетельствует о значимом воздействии ранолазина
на механизмы развития ишемии миокарда и позволяет его использовать в клинической
практике.
