Холестаз: симптомы и лечение холестатического синдрома

Нарушение выработки и поступления желчи в кишечник (холестаз или холестатический синдром) не рассматривается как отдельный медицинский диагноз, но сопровождает многие заболевания печени. Распространенность патологии составляет 1 случай на 10 тысяч человек, а среди пациентов гепатолога с ней сталкивается до 50-70% людей. Что это за синдром, какие состояния к нему приводят и можно ли его вылечить?

Причины и факторы риска холестаза

Неполадки в процессе производства и оттока желчи не возникают сами по себе, им всегда предшествуют другие нарушения. Установлено, что холестазом часто страдают женщины 40+ с сопутствующей повышенной массой тела. Также в группе риска находятся беременные женщины, у которых проблему провоцируют изменения гормонального фона.

В зависимости от причин, которые приводят к развитию патологии, холестаз принято разделять на 2 формы:

1. Внутрипеченочный. Возникает вследствие нарушения процессов секреции желчи и ее поступления в желчные капилляры. Вызывать подобные состояния могут разнообразные заболевания печени (острый гепатит, рак, жировая болезнь, билиарный холангит, др.), а также прием некоторых лекарств, колебания гормонального фона, интоксикация, врожденные патологии метаболизма, заражение крови, реакция отторжения после трансплантации, эндокринные расстройства.
2. Внепеченочный. Развивается на фоне полного или частичного нарушения проходимости желчевыводящих путей. Чаще всего к закупорке протоков приводят печеночные камни, реже – кисты, злокачественные образования органа, врожденные аномалии гепатобилиарной системы, глистные инвазии, рак или воспаление поджелудочной железы.

К болезням, не связанным с работой печени и пищеварительной системы, но способствующим развитию холестаза, относят также туберкулез, хромосомные расстройства и генные мутации, сердечную недостаточность.

Симптомы и диагностика холестаза

Нарушения производства и оттока желчи приводят к отклонениям в процессе переваривания пищи. Неправильное всасывание питательных веществ сопровождается развитием витаминной недостаточности, что влияет на работу всех систем организма. Однако заболевание может долгое время никак не проявлять себя, что затрудняет диагностику.

Проще всего выявить холестаз при наличии у человека диагностированных печеночных или обменных патологий. В других случаях заподозрить проблему позволяют характерные проявления:

1. Кожный зуд. В большей степени беспокоит в вечернее и ночное время, усиливается при контакте с водой. Человек может расчесывать кожу, что сопровождается образованием гнойников, раздражительностью, тревожностью.
2. Изменение цвета кожи и мочи. Наиболее заметные признаки холестаза связаны с накоплением билирубина в крови и нарушением процессов его выведения. Обычно сначала наблюдается пожелтение склер, затем желтуха распространяется на кожу и слизистые. На отдельных участках может возникать гиперпигментация. Моча становится темной, по цвету напоминая пиво.
3. Нарушения стула. Из-за блокировки вывода билирубина кал приобретает светлый оттенок. Также для холестаза характерен зловонный запах стула. Дефицит желчи в кишечнике приводит к нарушению процессов переваривания жира, который может скапливаться в каловых массах. Вероятно развитие диареи, которая сменяется запорами.
4. Утолщения на коже. Появление желтых либо коричневатых участков на коже в области груди, рук или спины (ксантомы) связано с избытком холестерина в крови, который наблюдается в течение 3 и более месяцев. На веках подобные образования (ксантелазмы) располагаются симметрично. При нормализации уровня холестерина кожные огрубелости исчезают.
5. Дискомфорт в правом подреберье. Печень может увеличиваться в размерах, провоцируя чувство распирания и болезненность, отдающую в лопатку, поясницу, плечо или ключицу.
6. Признаки гиповитаминоза. Развиваются при длительном течении холестатического синдрома из-за нарушения усвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). В зависимости от вещества, которое плохо всасывается, могут наблюдаться: хрупкость костной ткани, склонность к кровотечениям, болезненность в мышцах, ухудшение сумеречного зрения, снижение либидо, неврологические расстройства.

К дополнительным симптомам холестаза относят диспепсические расстройства: горький привкус во рту, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита. Человек может терять вес, чувствовать постоянную усталость, испытывать головокружения, отмечать колебания температуры. Особенного внимания требуют проявления холестатического синдрома у беременных, у которых желтуха и кожный зуд часто наблюдаются в 3 триместре.

Диагностировать бессимптомный холестаз позволяют лабораторные анализы, которые показывают дефицит витаминов, отклонение от нормы уровня холестерина, билирубина, желчных кислот, ферментов. При общем исследовании крови может быть обнаружена анемия, подъем СОЭ, лейкоцитоз. К более информативным методам диагностики относят УЗИ, рентген, МРТ, дуоденоскопию, холангиографию, биопсию печени.

Лечение холестаза

Выбор терапии при нарушениях секреции и оттока желчи зависит от причины, которая их провоцирует. При закупорке крупных протоков камнями, злокачественными или доброкачественными образованиями показана хирургическая или эндоскопическая операция. Если холестаз не сопровождается острой непроходимостью желчевыводящих путей, подбирается консервативное лечение для нормализации состояния и нивелирования симптомов:

• уменьшить кожный зуд при холестазе помогают препараты, связывающие соли желчных кислот;
• для защиты печени, улучшения ее работы и вывода токсинов используют гепатопротекторы;
• при хронических заболеваниях эндокринной системы необходим контроль гормонального фона;
• в некоторых случаях могут быть назначены антибиотики, цитостатики, блокаторы опиатных рецепторов ЦНС;
• острые состояния, вызванные глистными инвазиями, приемом лекарств, злоупотреблением алкоголем, отравлением излечиваются путем выведения токсичных веществ (паразитов) из организма.
• витаминные и поливитаминные комплексы позволяют устранить дефицит жизненно важных веществ.

В терапии холестаза предпочтительно назначение медикаментов с многоцелевым действием, которые помогают восстановить нормальную секрецию желчи, поддержать печень и улучшить общее самочувствие. К данной группе относят препараты на основе урсодеоксихолевой кислоты, которая меняет состав желчи, снижает всасывание холестерина и используется для растворения (холестериновых) камней в желчном пузыре, оказывает системное иммуномодулирующее и противовоспалительное воздействие. Преимуществом этой категории лекарств является также возможность применения их у беременных, кормящих, детей старше 6 лет.

В период реабилитации вне фазы обострения холестаза рекомендованы немедикаментозные методы лечения, направленные на стимуляцию защитных сил организма: массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Пациентам, которых беспокоит зуд, показан сон в прохладной комнате. Для лечения кожных проявлений могут использоваться растительные препараты и ультрафиолетовое облучение.

Прогноз для жизни взрослых и детей при холестазе благоприятный: при своевременном прохождении терапии и соблюдении рекомендаций печень достаточно долго сохраняет свои функции. Наиболее вероятные осложнения связаны с отсутствием медицинской помощи: на фоне длительной желтухи (более 3 лет) может развиться печеночная недостаточность или энцефалопатия, прогрессирующий остеопороз сопровождается переломами, из-за снижения защитных реакций у ослабленных пациентов не исключен сепсис и сильные кровопотери.

Рекомендации по питанию при холестазе

В дополнение к медикаментозному лечению пациентам, страдающим холестазом, назначается специальная диета, которая ускоряет восстановление, помогает наладить работу пищеварительной системы и избежать обострений. Ее суть заключается в употреблении полезных и безопасных для печени продуктов, а также соблюдении нескольких правил:

1. Питание небольшими порциями в 5-6 приемов.
2. Исключение жирных, острых, соленых, копченых, жареных блюд.
3. Ограничение употребления сладостей, сдобной выпечки, свежего хлеба, продуктов с высоким содержание экстрактивных веществ.
4. Отказ от алкоголя, крепкого чая и кофе.
5. Преобладание пищи, богатой клетчаткой и солями магния для стимуляции синтеза и вывода желчи.
6. Приготовление блюд на пару, методом отваривания и запекания.

Точные инструкции по организации питания следует получить у лечащего врача. Рацион при холестазе подбирается согласно состоянию здоровья и наличию сопутствующих заболеваний.

• Предыдущая новость
• Следующая новость