Холестаз беременных: как определить и лечить

Под холестазом понимают синдром застоя желчи, который сопровождается кожным зудом, желтухой, диспепсическими расстройствами. Подобное состояние часто наблюдается на поздних сроках беременности – во втором или третьем триместре. Патология развивается изменений гормонального фона, в большинстве случаев носит временный характер и самостоятельно проходит после родов, однако требует медицинского контроля из-за риска осложнений.

Как понять, что у беременной холестаз?

Застой желчи при заболеваниях печени может вызывать целый комплекс симптомов: от нарушений пищеварения до гиповитаминоза. У беременных признаки холестаза редко носят тяжелый характер, а их выраженность зависит от категории синдрома:

1. Внепеченочная форма проявляется кожным зудом, дискомфортом в правом подреберье, изменением цвета мочи и стула (потемнением и осветлением соответственно). Из-за сдавливания кишечника растущей маткой могут присутствовать запоры, в редких случаях вероятно пожелтение склер глаз, кожи, слизистых.
2. При внутрипеченочном холестазе клинические признаки более разнообразны и менее выражены. Такая форма у беременных обычно сопровождается только кожным зудом, который сначала возникает на ладонях и ступнях, постепенно переходя на все тело. Сильнее всего раздражающий симптом беспокоит в вечернее и ночное время, мешая полноценному отдыху. Спустя несколько недель может наблюдаться желтизна кожных покровов и слизистых, реже – интенсивное окрашивание мочи или светлый кал.

Если холестаз у беременных приобретает тяжелое течение, симптомы могут нарастать. На фоне нарушения оттока желчи женщину начинают беспокоить пищеварительные расстройства: чувство тяжести и распирания в желудке, усиливающееся после еды, ухудшение аппетита, тошнота, дискомфорт в правом подреберье, частая отрыжка, иногда – рвота. Пациентка расчесывает кожу, беспокойно спит, страдает от подавленного настроения.

При отсутствии лечения на фоне тяжелой формы холестаза у беременных появляется вялость, заторможенность, апатия. Возможно развитие печеночной энцефалопатии. При длительном течении синдрома появляются признаки витаминного дефицита: боли в суставах, мышечная слабость, повышенная утомляемость, геморрагическая сыпь, снижение остроты зрения в темноте, пересыхание слизистых, шелушение кожи.

Какие причины приводят к холестазу беременных?

Проблемы с образованием и отведением желчи у женщин, ожидающих ребенка, обычно возникают на фоне подъема уровня эстрогенов. В таком случае говорят о внутрипеченочном холестазе (идиопатической желтухе беременных). В данном случае триггером, запускающим патологический процесс, являются изменения гормонального фона. Наиболее часто кожный зуд и желтушность кожи обнаруживаются в третьем триместре беременности, в 20-30% эпизодов – на втором, крайне редко – спустя 5-6 недель после зачатия. Через 15-20 дней после родов все симптомы проходят.

Дополнительным фактором, стимулирующим застой печеночного секрета, становится влияние прогестерона. Из-за расслабляющего действия гормона ухудшается моторика желчного пузыря и протоков. Кроме того, замедляется перистальтика кишечника, что препятствует поглощению желчных кислот и усугубляет дисбаланс.

Менее распространенная форма холестаза у беременных – внепеченочная. Провоцирует ее механическое сдавливание желчного пузыря, которое сопровождается сложностями с отведением желчи и всасыванием ее пигментов. Факторами риска в данном случае являются врожденные или приобретенные искривления органа, а также многоплодная беременность.

Помимо перечисленных причин на вероятность развития холестаза влияет генетическая предрасположенность и этническая принадлежность. Распространенность синдрома составляет 1-2% от всех беременностей, но эта цифра намного выше среди жительниц Латинской Америки, а также среди пациенток, в семье которых подобные нарушения ранее диагностировались (наследуемая повышенная чувствительность к эстрогенам). У женщин, столкнувшихся с патологией во время вынашивания первого ребенка, риск ее повторного развития достигает 60-70%, при тяжелом течении – до 90%.

Чем опасен холестаз при беременности?

Проблемы с оттоком желчи, развившиеся на фоне гормональных колебаний, чаще всего бесследно проходят после рождения ребенка. Однако идиопатическая желтуха требует тщательного врачебного наблюдения, так как может провоцировать тяжелые состояния, опасные для здоровья матери и плода:

1. Сильные кровотечения, воспалительные процессы. Послеродовые осложнения у женщины связаны в первую очередь с дефицитом витамина K, отвечающего за свертываемость крови и устойчивость к инфекциям.
2. Преждевременные роды. Наибольшую опасность идиопатическая желтуха представляет при появлении на раннем сроке, а также при вынашивании беременной двойни или тройни.
3. Внутриутробное отхождение мекония. В норме первые каловые массы ребенка выводятся после рождения. Из-за холестаза возможно их попадание в околоплодные воды, что провоцирует проблемы с дыханием.
4. Мертворождение. Повышенный уровень желчных кислот может стать причиной сердечной аритмии плода и привести к его гибели. При концентрации более 100 мкмоль/л риск увеличивается до 3%.
5. Респираторный дистресс-синдром новорожденного. Считается, что повышение концентрации желчных кислот препятствует нормальному созреванию легких плода.

Для женщины холестаз во время беременности – дополнительный фактор риска в развитии серьезных заболеваний печени: желчнокаменной болезни, воспаления желчного пузыря, неалкогольных форм гепатита, панкреатита, цирроза. Также повышается вероятность возникновения послеродового эндометрита.

Как определить и лечить холестаз при беременности?

Основной инструмент диагностики идиопатической желтухи – анализ крови и печеночные пробы. Для установления формы и стадии заболевания измеряют концентрацию трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего билирубина. Дополнительно могут быть назначены УЗИ печени и желчевыводящих путей, гемостазиограмма (для оценки системы свертывания крови). Наиболее благоприятным с точки зрения прогноза для матери и плода считается билирубиновый тип расстройства при сохранном метаболизме других компонентов желчи.

Выбор тактики сопровождения беременности зависит от тяжести симптомов внутрипеченочного холестаза, а также динамики лабораторных показателей:

1. Легкая степень. Наблюдается несильно выраженный зуд кожи, небольшое превышение концентрации трансаминаз. Риск осложнений минимален, рекомендовано дальнейшее наблюдение за беременной.
2. Средняя степень. Кожные проявления холестаза выражены интенсивнее. Активность печеночных ферментов АЛТ и АСТ в 3-6 раз выше нормы, обнаружен рост уровня холестерина, нарушение показателей гемостаза. На УЗИ может прослеживаться осадок в желчном пузыре. Вероятно развитие плацентарной недостаточности, неблагоприятно влияющей на здоровье плода. Назначается медикаментозная поддержка.
3. Тяжелая степень. Помимо кожного зуда и существенного роста активности печеночных ферментов, наблюдаются признаки нарушения свертываемости крови, расстройства пищеварения. Отмечается повышенный риск развития осложнений и гибели плода. Рекомендуется досрочное прерывание беременности.

Правильно подобранное лечение при холестазе значительно снижает риски для плода и облегчает симптомы патологии у женщины. Основная задача терапевтической поддержки заключается в устранении признаков застоя желчи, которые нарушают процесс поступления питательных веществ и неблагоприятно влияют на организм ребенка.

При легкой и среднетяжелой форме холестаза беременность заканчивается естественными родами. При выраженных симптомах желтухи, избытке желчных кислот с угрозой для жизни плода назначают досрочное прерывание после 36-й недели. При подозрении на асфиксию или других медицинских показаниях проводят кесарево сечение.

Какие препараты используют в лечении холестаза беременных?

Основа терапии – медикаменты, поддерживающие работу печени и уменьшающие количество желчных кислот в организме. В зависимости от тяжести протекания лечение холестаза может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Для облегчения состояния во время беременности используют:

• гепатопротекторы, например, адеметионин (Гептал-НАН), они благотворно влияют на состояние гепатоцитов, защищают их от повреждения, нормализуют секрецию и отток желчи, уменьшают застойные явления.
• холеретики.

Обязательный элемент терапии – специальная диета, бережно поддерживающая печень и не перегружающая пищеварение. Во время беременности рекомендуется включить в рацион нежирное мясо и молочные продукты, отруби, цельные злаки, жирорастворимые витамины, овощи, зелень, готовить пищу на пару, запекать или варить. Потребление жирного, острого, копченого, как и легкоусвояемых углеводов, сокращают.

Как снять зуд при холестазе беременных?

Для удаления из организма веществ, провоцирующих неприятные кожные явления, применяют энтеросорбенты и процедуры детоксикации (гемосорбцию, плазмаферез). Также рекомендовано назначение увлажняющих косметических средств и антигистаминных препаратов, уменьшающих кожный зуд. На всех стадиях заболевания показан прием витаминов C и Е, обладающих антиоксидантными свойствами.

• Предыдущая новость
• Следующая новость