Холестаз – это патология, при которой нарушается выработка или отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь – фермент, который участвует в процессе переваривания жиров, поступающих в желудочно-кишечный тракт с пищей. Ее секреция происходит в клетках печени – гепатоцитах путем фильтрации крови, поступающей из желудка, поджелудочной железы, кишечника. Желчь помогает органам пищеварения переваривать пищу, усваивать жирорастворимые витамины, выводить из организма токсические вещества. Длительный застой желчи приводит к плохому самочувствию, дефициту витаминов, развитию осложнений в виде печеночной недостаточности, энцефалопатии и других заболеваний.
По расположению патологического процесса холестаз делят на два типа:
- Внепеченочный – застой желчи локализуется вне печени. Развивается в связи с наличием механического препятствия оттоку желчи, который нередко наблюдается при желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы и желчных путей, стенозирующем панкреатите, врожденном пороке развития желчных протоков, склерозирующем папиллите, язвенной болезни с постбульбарной локализацией язвы, полипозе двенадцатиперстной кишки, раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
- Внутрипеченочный – застой локализуется внутри печени.
Причины внутрипеченочного холестаза (ВПХ):
- вирусные заболевания;
- патологии печени – гепатит, цирроз, желчнокаменная болезнь, тромбоз печеночных вен;
- токсическое воздействие алкоголя или лекарственных средств;
- метаболические нарушения;
- злокачественные новообразования;
- ожирение высокой степени;
- неправильное питание, злоупотребление копченостями, жирными, острыми продуктами;
- аутоиммунные заболевания;
- неблагоприятная наследственность.
ВПХ может протекать в острой или хронической форме. Чаще всего синдрому подвержены мужчины старше 40 лет.
Отдельно стоит выделить холестаз беременных. Он возникает вследствие гормональных изменений, которые происходят в организме женщины во время беременности и самостоятельно проходит спустя несколько недель после родов.
Внутрипеченочный холестаз: симптомы
Комплекс симптомов зависит от степени нарушения работы печени и всасывания в организм жиров и жирорастворимых витаминов. Заподозрить нарушение оттока желчи можно по этим признакам:
- кожный зуд – один из первых симптомов. Как правило, усиливается к вечеру и в ночное время;
- болевые ощущения, дискомфорт в правом подреберье;
- тошнота, вздутие живота;
- привкус горечи во рту;
- снижение аппетита;
- частый стул с неприятным запахом;
- кал светлого цвета;
- темно-коричневая моча;
- повышенная утомляемость, нарушение работоспособности;
- для внутрипеченочного холестаза характерна мышечная слабость, возникающая вследствие нарушения всасывания полезных веществ и витаминов;
- при хроническом течении на коже образуются ксантомы – доброкачественные образования на коже, вызванные длительным повышением уровня холестерина.
Выраженность признаков зависит от тяжести поражения печени, причины, которая вызвала нарушение оттока желчи. При слабо выраженных симптомах диагностика заболевания затруднена. Как правило, пациент обращается к дерматологу по поводу кожного зуда, не акцентируя внимания на других признаках синдрома. Чтобы не ухудшать патологическое состояние, прислушивайтесь к собственному организму и вовремя обращайтесь к специалисту с терапевту или гастроэнтерологу.
Диагностика внутрипеченочного холестаза
Выявить заболевание довольно сложно, так как из явных симптомов пациента первое время беспокоит только зуд. Если у человека уже имеются сопутствующие патологии печени, врач быстрее заподозрит и диагностирует ВПХ. Чтобы поставить точный диагноз, доктор собирает анамнез, осматривает пациента, назначает лабораторные анализы. Врач оценивает состояние кожи – наличие желтушности, ксантом. Проводит пальпацию печени, чтобы определить ее размер и болезненность. Для внутрипеченочного холестаза характерно увеличение этого органа.
Лабораторная диагностика ВПХ включает:
- Общий анализ крови – может показать снижение гемоглобина, большое количество лейкоцитов, высокий показатель СОЭ.
- Биохимический анализ крови – определяет показатели холестерина, билирубина, при холестазе в крови будет повышен уровень печеночных ферментов.
- Общий анализ мочи. Показатель внутрипеченочного холестаза – наличие желчных пигментов.
В качестве инструментальной диагностики для определения ВПХ используют:
- Ультразвуковое исследование печени – помогает определить точные размеры органа, визуализировать структуру желчного пузыря, отследить пораженные протоки.
- Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – позволяет осмотреть разные участки органов пищеварительного тракта, оценить проходимость желчевыводящих путей.
- КТ и МРТ – высокочувствительные методы, благодаря которым можно визуализировать печень и желчный пузырь, определить степень, форму, локализацию патологии.
При сомнительных результатах вышеуказанных методов врач может предложить провести биопсию печени и проведение гистологического исследования.
Внутрипеченочный холестаз: лечение
Терапевтическая тактика направлена в первую очередь на ликвидацию причины, вызвавшей нарушение оттока желчи. Лекарственная терапия включает:
- Гепатопротекторы на основе аминокислот, улучшающие метаболические процессы в печени. К таким препаратам относится ГепталНАН. Его принимают для поднятия уровня печеночного глутатиона у пациентов с поражением печени.
- Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты – для восстановления оттока желчи и предупреждения формирования камней в желчном пузыре.
- Желчегонные средства – их назначают только при отсутствии конкрементов в желчном пузыре.
- Антигистаминные препараты для устранения кожного зуда.
- Поливитаминные комплексы – компенсируют недостаток витаминов.
Для устранения заболевания нужно придерживаться особой системы питания. Чтобы уменьшить застой желчи и снять нагрузку с желчных путей, врачи рекомендуют использовать лечебную диету №5.
Принципы диетотерапии при синдроме внутрипеченочного холестаза:
- Частое питание небольшими порциями. Дневной рацион делится на пять-шесть равных частей, пищу следует тщательно пережевывать.
- Еда отваривается, готовится на пару или запекается без образования корочки.
- Исключение алкоголя, трансжиров, острых приправ, тонизирующих напитков, жареных, острых, соленых, копченых, консервированных блюд.
- Ограничение сладостей, сдобной выпечки, полуфабрикатов.
- Включение в рацион продуктов, богатых витаминами А, D, Е, К: вареные яйца, жирная рыба, морковь, облепиха, брокколи, красный перец, шпинат, бананы, каши из круп, растительные масла.
- Пища должна быть теплой, но не горячей.
- При ВПХ рекомендуется пища, содержащая большое количество белка. Жиры необходимо ограничить до 40 г в сутки. Это связано нарушением с недостаточным поступлением желчи и ухудшением всасывания жиров.
- Обильное питье, не менее двух литров в день. Пить можно соки, ягодные морсы, травяные чаи, воду.
Диеты нужно придерживаться длительное время. В сочетании с медикаментозной терапией она облегчает состояние и ускоряет выздоровление. При сильных физических нагрузках, злоупотреблении спиртными напитками, нарушении диеты могут возникать рецидивы заболевания. В случае возобновления неприятных симптомов нужно обратиться к врачу.
Хирургические методы лечения ВПХ
В некоторых случаях для устранения внутрипеченочного холестаза может потребоваться оперативное вмешательство. В качестве хирургического лечения применяют:
- наружное дренирование желчных протоков – операцию проводят при сдавливании желчных протоков опухолями.
- удаление желчного пузыря – проводится при рецидивирующих воспалениях желчного пузыря, наличии камней, невозможности устранить проблемы консервативными способами. Операция может быть полостной или лапароскопической. Второй метод предпочтительнее, так как он менее травматичен, предполагает меньший риск осложнений и более быстрое восстановление.
Последствия и возможные осложнения внутрипеченочного холестаза
При недостаточном внимании к синдрому ВПХ со стороны пациента и игнорировании назначенного лечения могут развиться осложнения:
- Дерматит – возникает при интенсивном расчесывании зудящей кожи. Раздраженные участки могут воспалиться и образовать очаги бактериальной или грибковой инфекции.
- Остеопороз – при длительной нехватке жирорастворимых витаминов у человека, страдающего ВПХ, возникнет заболевание, при котором разрушается структура костей. Они становятся хрупкими, возрастает риск переломов.
- Желчнокаменная болезнь – внутрипеченочный холестаз характеризуется изменением свойств желчи. Выпадая в осадок, ее кислоты постепенно образуют конкременты в желчном пузыре и протоках. Болезнь проявляется горечью во рту, болями и тяжестью в правом боку. Даже при бессимптомном течении есть опасность развития острого воспалительного процесса.
- Нарушение процессов переваривания и усвоения питательных веществ. Для такого состояния характерны жидкий пенистый стул в ночное время, снижение массы тела, несмотря на калорийное питание. Если не заниматься лечением проблемы, нарушение всасывания витаминов и полезных веществ приведет к ослаблению зрения, неврологическим расстройствам, ухудшению функций крови.
- Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Закупорка протоков может спровоцировать острый панкреатит.
Лечению подлежит также ВПХ беременных, несмотря на то, что он проходит самостоятельно вскоре после родов. Если не лечить холестаз при беременности, это может привести к кровотечению, преждевременным родам, угрозе гибели плода.
При своевременном лечении внутрипеченочного холестаза прогноз для пациента будет благоприятным. Отсутствие терапии приводит к развитию осложнений. Профилактика заболевания состоит в соблюдении принципов лечебного питании, снижении уровня холестерина, нормализации веса, своевременном лечении болезней, вызывающих нарушение оттока желчи.
