Холестаз – это патологическое состояние, при котором нарушается выработка желчи и затрудняется ее отток в двенадцатиперстную кишку. В зависимости от локализации патологического процесса, холестаз бывает внепеченочным – застой желчи образуется вне печени и внутрипеченочным – застойные явления образуются внутри органа. Как отдельную форму холестатического синдрома выделяют холестаз беременных, который еще называют акушерским. Изменение гормонального фона при вынашивании ребенка, двойная нагрузка на организм провоцируют снижение иммунитета и возникновение некоторых заболеваний, которые самостоятельно проходят после того, как женщина родит. Именно к таким патологиям относят внутрипеченочный холестаз беременных.
Тяжелые формы ВХБ опасны как для самой женщины, так и для ребенка. Беременную может беспокоить рвота, слабость, проявления желтушного синдрома. Холестатический синдром сказывается на развитии плода, повышает риск кровотечений, что может закончиться преждевременными родами и даже смертью новорожденного. Наиболее часто внутрипеченочный холестаз при беременности проявляется в третьем триместре, около 30% женщин патология начинает беспокоить во втором триместре. При вынашивании двойни заболевание, как правило, протекает тяжелее. Несмотря на то, что ВХБ – болезнь относительно доброкачественная и проходит самостоятельно, она требует наблюдения и лечения.
Причины холестаза при беременности
Врачи предполагают, что причинами развития холестаза у беременных женщин являются:
- Высокое содержание эстрогенов, количество которых повышается к концу второго триместра.
- Прием гормональных контрацептивов до беременности. Женщинам, перенесшим ВХБ в дальнейшем не рекомендуется использовать эстроген содержащие препараты.
- Нарушения в работе эндокринной системы, связанные с ферментной недостаточностью.
- Наследственный фактор – если кто-то из родственников по женской линии страдал от застойных явлений в печени, вероятность возникновения холестаза при беременности возрастает.
- Наличие гепатита и других вирусных заболеваний печени.
- Токсическое действие лекарственных препаратов.
- Механическое сдавливание желчного пузыря вследствие врожденной деформации или многоплодной беременности.
Женщины с внутрипеченочным холестазом при беременности находятся под особым врачебным контролем. Если ВХБ был обнаружен при первой беременности, высока вероятность, что патология будет беспокоить и при последующих вынашиваниях. Беременным, которые относятся к группе риска, должны дополнительно назначить консультацию гастроэнетролога.
Холестаз при беременности: симптомы и методы диагностики
Основной симптом холестаза – нестерпимый зуд кожи, которые усиливается в вечернее и ночное время. Зудит преимущественно кожа на ладонях и стопах. Еще один признак нарушения выделения желчи у беременных – слабо или умеренно выраженная желтуха: кожа, слизистые оболочки, белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Будущую маму могут беспокоить слабость, тошнота, изжога, отсутствие аппетита, дискомфорт в правом подреберье. При тяжелом течении возникают запоры, тяжесть в желудке, снижение работоспособности, вялость. Из-за расчесов на коже может появиться дерматит, инфицированные раны.
В отличие от стандартного внутрипеченочного холестаза, у беременных редко отмечается потемнение мочи и светлый цвет кала. Спустя неделю – две после родоразрешения признаки заболевания проходят сами по себе.
Печеночный холестаз при беременности не всегда удается диагностировать быстро. Из-за кожного зуда пациентку направляют сначала к аллергологу или дерматологу, а лабораторные анализы в любом случае показывают изменения в работе печени, так как при беременности значительно возрастает нагрузка на этот орган. Поэтому при постановке диагноза доктор ориентируется не только на лабораторные показатели, а на анамнез, визуальный осмотр и общую картину заболевания. Также необходимо дифференцировать ВХБ от других патологий печени и желчевывыводящих путей – гепатита, цирроза, болезни Вильсона-Коновалова, позднего гестоза.
Общий и биохимический анализ крови проверяют на следующие показатели:
- билирубин;
- щелочная фосфатаза;
- холестерин;
- ферменты АЛТ и АСТ;
- уровень желчных кислот;
- свертываемость.
При диагнозе ВХБ мониторинг уровня желчных кислот и печеночных ферментов должен проводится не реже раза в неделю вплоть до родов. Чтобы определить степень тяжести заболевания, учитывают:
- выраженность симптоматики;
- показатели крови;
- наличие патологических изменений в желчном пузыре и протоках.
Для подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование. Это безопасный для плода способ оценить состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Он позволяет также выявить сопутствующие патологии этих органов. МРТ и КТ беременным не проводят, чтобы исключить вредное воздействие излучения.
Как лечить холестаз при беременности?
При назначении лекарственной терапии беременным врач всегда оценивает потенциальные риски для плода. К счастью, современная медицина располагает нетоксичными и относительно безопасными средствами для лечения холестаза во время беременности.
Медикаментозная терапия включает следующие препараты:
- гели, кремы для уменьшения зуда;
- витамин К;
- антацидные препараты для уменьшения диспепсических симптомов;
- средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, которая препятствует отложению холестерина в желчном пузыре и предотвращает образование камней.
лекарства для поддержки функций печени. Врач может порекомендовать ГепталНАН, этот препарат разрешено принимать при беременности.
Лечение холестаза печени при беременности предполагает также диетотерапию. Лечебная диета включает питание с большим содержанием белковых продуктов и уменьшением жиров в рационе.
Запрещены:
- тонизирующие напитки;
- копчености;
- жареные блюда;
- консервы и маринады;
- острые соусы и приправы;
- жирные сорта рыбы и мяса;
- сдобная выпечка.
Разрешены:
- молочные продукты;
- печень;
- супы на овощном бульоне;
- каши – гречневая, овсяная;
- листовая зелень;
- овощи – зеленый горошек, тыква, морковь;
- морская рыба;
- вареные яйца;
- некислые соки, кисели, компоты.
Пищу нужно принимать 5-6 раз в день небольшими порциями. Еда отваривается или готовится на пару. Об эффективности лечения свидетельствует уменьшение зуда и снижение ферментов в крови.
Если женщина страдает ВХБ, ее госпитализируют в стационар на сроке 36 недель, где врачи принимают решение о времени и способе родоразрешения. Результат зависит от тяжести заболевания, лабораторных показателей, и факторов риска.
Чем опасен холестаз при беременности?
Легкое течение болезни не опасно для матери и ребенка, оно предполагает регулярное наблюдение и мониторинг печеночных показателей. Тяжелая форма ВХБ негативно отражается на ребенке. Патология может спровоцировать преждевременные роды, вызвать задержку в развитии, плацентарную недостаточность, гипоксию, послеродовые кровотечения. В качестве отдаленных последствий для женщины ВХБ может спровоцировать развитие холецистита, панкреатита, желчекаменной болезни. Чтобы избежать осложнений и сохранить беременность необходимо соблюдать диету и принимать препараты, назначенные врачом.
В качестве профилактики внутрипеченочного холестаза при беременности можно выделить рациональное питание, регулярное посещение лечащего врача и своевременное лечение патологий, которые приводят к застойным явлениям в желчном пузыре.
