Болезнь Альцгеймера – главная причина деменции у пожилых и – в редких случаях – у молодых людей. На нее приходится до 60-70% диагнозов, связанных с прогрессирующей потерей когнитивных функций, что приводит к социальной и бытовой дезадаптации пациента. Ввиду схожести симптоматики, заболевание часто путают с сосудистой деменцией. Усложняет постановку диагноза распространенность смешанных форм патологии.
Чем сосудистая деменция отличается от болезни Альцгеймера?
Для обоих заболеваний характерна постепенная деградация высших когнитивных функций: мышления, памяти, внимания, способности ориентироваться в пространстве, воспроизводить и понимать речь, рассуждать и обрабатывать информацию. Человек, страдающий любой из форм деменции, перестает контролировать эмоциональное состояние, теряет навыки самообслуживания, мотивацию. На поздних стадиях высок риск инвалидизации и преждевременной смерти.
Однако несмотря на близкую симптоматику, у болезни Альцгеймера и сосудистой деменции много отличий, которые наглядно представлены в таблице:
| Сосудистая деменция | Деменция при болезни Альцгеймера | |
| причины | обычно связана с сосудистыми катастрофами (инсультом или острой ишемией мозга), может развиваться вследствие хронически замедленного кровотока из-за сужения мелких сосудов или других причин. | точная причина не установлена, но существует несколько теорий, объясняющих происхождение заболевания; ключевой фактор – нарушение белкового обмена, массовое образование бляшек и клубков в коре головного мозга; одна из версий приписывает патологии инфекционную природу. |
| предпосылки | сахарный диабет, сердечно-сосудистые и психиатрические заболевания, васкулиты, повышенный уровень холестерина, вредные привычки, малоподвижность. | возраст старше 65 лет, генетическая предрасположенность, общие нарушения здоровья, в т. ч. лишний вес, атеросклероз крупных артерий, черепно-мозговые травмы; установлена связь между началом заболевания и потерей слуха у пожилых людей. |
| особенности дебюта и течения | при инсультах и острой ишемии стартует внезапно, сопровождаясь резкими изменениями когнитивной сферы, ограничением движений; при хроническом дефиците мозгового кровотока может развиваться медленно; характерна эмоциональная неустойчивость. |
нарушения высшей психической деятельности развиваются постепенно, первые симптомы деградации интеллекта обычно связаны с кратковременной памятью, в то время как долговременная сохраняется; физические изменения проявляются на более поздних стадиях; на всех этапах присутствует апатия, поведенческие расстройства. |
| диагностика | оценка когнитивных функций и социальной дезадаптации выполняется с помощью неврологических тестов; для обнаружения очагов поражения мозга назначается МРТ, КТ, ЭЭГ. |
специфические методы исследования отсутствуют; диагноз ставится путем исключения других патологий (опухоли мозга, гидроцефалия, другие нейродегенеративные процессы); проводится комплексное обследование головы, тесты по когнитивным функциям. |
| прогноз и лечение | не всегда сопровождается тотальной потерей интеллекта, хотя есть склонность к прогрессированию; при ранней диагностике ухудшение когнитивных функций можно замедлить; продолжительность жизни предсказать затруднительно ввиду разного течения болезни у пациентов; медикаментозная поддержка в сочетании с контролем фоновых заболеваний позволяет отсрочить распад личности и летальный исход. |
несмотря на постепенное развитие, неизменно приводит к интеллектуальной деградации и полной зависимости от других людей; болезнь неизлечима, примерная продолжительность жизни после установления диагноза – 7-8 лет, редкие пациенты живут более 10 лет; ведутся разработки лекарственных препаратов, направленных на остановку дегенеративных процессов, в настоящее время используется поддерживающая медикаментозная терапия, а также коррекция образа жизни, контроль общего состояния организма. |
Как развивается болезнь Альцгеймера?
Заболевание представляет собой поражение головного мозга, сопровождающееся ухудшением интеллектуальных способностей вплоть до тотальной деградации психической деятельности. В отличие от деменции сосудистого типа, альцгеймеровская (атрофическая) обычно дебютирует сложностями с запоминанием информации и воспроизведением текущих событий, что объясняется гибелью клеток, ответственных за память и формирование эмоций. Трудности физического плана, связанные с ходьбой, поддержанием равновесия, выполнением рутинных действий, появляются позднее.
Нарушение психических функций при болезни Альцгеймера развивается постепенно:
- 1 этап. Предеменция.
Ранние симптомы часто остаются незамеченными, списываются на стресс либо возрастные изменения. Предположить начало деменции можно по проблемам с памятью, выражаемым в неспособности усвоить новую или воспроизвести недавно полученную информацию. Дополнительно наблюдаются трудности с планированием, сосредоточением, абстрактным мышлением. Может фиксироваться апатия, которая будет сопровождать расстройство на всех стадиях. - 2 этап. Ранняя деменция
Прогрессирующее снижение памяти уже не может остаться незамеченным, так как затрагивает разные сферы: эпизоды из прошлого, давно усвоенные факты, алгоритмы повседневных действий. У отдельных пациентов более ярким симптомом становятся нарушения речи и восприятия, сложности с выполнением привычных операций. Словарный запас становится скудным, возникают трудности с подбором слов, может наблюдаться неловкость при одевании, рисовании, письме, выполнении других задач, требующих подключения мелкой моторики. При этом человек пока в состоянии ухаживать за собой. - 3 этап. Умеренная деменция
Человек становится все более зависимым от помощи и поддержки близких. Речевые расстройства усугубляются, больной часто использует неправильные слова, так как не может вспомнить подходящие. Теряются навыки чтения, письма, нарушается координация движений. Появляются сложности с узнаванием близких, отклонения в поведении (бродяжничество, эмоциональная несдержанность, спонтанная агрессия, нежелание получать помощь). Возможно недержание мочи, бредовые идеи и мысли. - 4 этап. Тяжелая деменция.
Пациент полностью зависим от других людей. Речь становится скудной и со временем утрачивается, сокращаясь до отдельных слов и выражений. Эмоциональное состояние переходит в апатию, изредка перемежаясь вспышками агрессии или откликом на внешние стимулы. Человек худеет, с трудом передвигается, теряет способность вставать с постели, одеваться, самостоятельно принимать пищу. Смерть наступает не собственно ввиду утраты когнитивных функций, а от сопутствующих физических изменений (пневмонии, пролежневой язвы, переломов, обезвоживания, истощения, др.).
Болезнь Альцгеймера, как и сосудистая деменция, сопровождается деградацией умственных способностей. Но в отличие от последней, их полная утрата при подобном расстройстве неизбежна. Снижается скорость мышления, замедляются реакции на раздражители, теряется возможность критической оценки действий, выполнения привычных повседневных дел. В результате человек становится дезориентированным во всех сферах: от бытовой до профессиональной.
Как отличить нейродегенеративное расстройство от нормального старения?
Рассеянность, неловкость, проблемы с памятью свойственны всем пожилым людям. При этом человек остается активным, сохраняет самостоятельность, хорошо ориентируется во времени и пространстве. Ему не требуется постоянная помощь близких, просто нужно больше внимания и поддержки. При атрофической деменции ситуация быстро ухудшается: забываются значения слов, ближайшие планы, родственные связи, функции привычных предметов.
Заподозрить начало болезни Альцгеймера можно по следующим настораживающим признакам:
- утрата практических навыков (сложности с завязыванием шнурков, одеванием, приготовлением еды);
- нарушения речи (проблемы с подбором слов, формулированием мыслей, замена терминов);
- забывание недавних событий, потеря ориентации во времени и пространстве (человек не помнит, что он делал сегодня, может заблудиться в родном городе, путать месяц, день недели).
У 70-80% пациентов, страдающих нейродегенеративным расстройством, наблюдаются изменения личности и нарушения поведения: раздражительность, агрессия, эгоцентризм, переменчивость настроения, тревожность, подозрительность, потеря интереса к любимым занятиям, трудности с засыпанием, ночные хождения, депрессия, другие. Поэтому важно следить за эмоциональным фоном близкого человека.
Прогноз, профилактика и лечение болезни Альцгеймера
Темпы развития деменции при нейродегенеративном расстройстве зависят от индивидуальных особенностей и возраста, в котором был поставлен диагноз. При раннем начале заболевания (до 65 лет) вероятность быстрой деградации личности выше. Для подобного типа патологии свойственно активное прогрессирование проблем с памятью, речью, восприятием, другими психическими функциями. Такая форма часто имеет наследственный характер.
При позднем начале (после 65 лет) наблюдается более медленное развитие симптомов. Нарушения памяти долгое время остаются единственным проявлением болезни Альцгеймера. Со временем развивается тотальная деменция по принципу амнезии. Тяжелые расстройства двигательной активности, в т. ч. паралич, как при сосудистой форме заболевания, встречаются редко.
Болезнь Альцгеймера неизлечима и не имеет специфической терапии, способной остановить деградацию личности. Помощь больному заключается в симптоматической поддержке, а также назначении препаратов для частичного восстановления когнитивных функций:
- На ранних стадиях проводят лечение медикаментами, препятствующими распаду ацетилхолина, так как его дефицит считается одной из предпосылок расстройства.
- Для замедления прогресса заболевания на поздних этапах назначают антагонисты NMDA-рецепторов (Мемантин-НАН), приостанавливающие прогрессирование нейродегенеративных процессов.
Для пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, важны общение, физическая активность, творческие занятия. Социальная адаптация замедляет ухудшение речи, внимания и поведения. Хороший эффект дают интеллектуальные игры, садоводство и огородничество, уход за животными, музыкальная терапия, увлечение кулинарией, легкие спортивные тренировки. На поздних стадиях рекомендована паллиативная помощь.
