Болезнь Альцгеймера – самая частая причина деменций в позднем возрасте. Ее распространенность среди пожилых людей увеличивается с каждым годом (для сравнения: это 1% в 60-65 лет и уже 40% для лиц старше 85 лет). Предполагается, что к 2040 году от последствий заболевания будут страдать порядка 80 млн. человек. Не станут исключением и другие виды деменций, рост которых также постоянно фиксируется.
Особенности диагностики нейродегенеративных расстройств
Несмотря на широкую распространенность прогрессирующих когнитивных нарушений, официально регистрируется не более 10% деменций. Получают терапию всего 5% пациентов с соответствующим диагнозом. Причины, приводящие к распаду личности в пожилом возрасте могут быть разными, как и современные подходы к их лечению.
- Болезнь Альцгеймера развивается как прогрессирующая деградация психических функций на фоне нарушения метаболизма белков в нейронах. Отсюда необходимость назначения лекарств, влияющих на молекулярные и клеточные процессы.
- В основе сосудистой деменции – цереброваскулярные (нарушающие кровоснабжение головного мозга) патологии. Схожие состояния могут наблюдаться вследствие травм, инфекций, воздействия токсинов. Задача терапии заключается в подборе современных препаратов, улучшающих мозговой кровоток и обладающих нейропротекторными свойствами. Не менее важно провести лечение фонового заболевания и устранить негативные внешние воздействия.
- Остальные виды деменций встречаются реже. Их развитие связано с мультисистемными дегенеративными процессами. При сочетании болезни Альцгеймера с цереброваскулярными заболеваниями устанавливают диагноз смешанного типа.
На поздних стадиях деменций пациенты сталкиваются с глубоким распадом интеллекта, полной амнезией, дезориентацией во времени и пространстве. Утрачивая способность к рассуждениям и общению, а также теряя психомоторные навыки, они становятся неспособными к самостоятельному проживанию и нуждаются в постоянном уходе. Прогрессирует и неврологическая симптоматика: раздражительность, агрессивные вспышки, потеря интереса к любимым занятиям, проблемы со сном, тревожность, мнительность, бред, апатия, др.
Болезнь Альцгеймера считается наиболее сложной в диагностике, поскольку на первых стадиях протекает скрыто, не сигнализируя о себе ни явными признаками инсульта, ни какими-либо изменениями на КТ или МРТ. Дифференциация заболевания производится по характерным когнитивным и нейропсихическим проявлениям (ухудшение кратковременной памяти и речи, апатия, поведенческие расстройства при отсутствии проблем с двигательной активностью).
Почему так важна ранняя диагностика?
Развитие деменции – длительный процесс, начинающийся задолго до того, как клинические проявления становятся заметными для близких пациента. Это особенно актуально для болезни Альцгеймера, при которой первые когнитивные нарушения фиксируются спустя много времени после начальных изменений в мозге. Поэтому заболевание часто диагностируют с опозданием.
Поскольку раньше лечение болезни Альцгеймера было исключительно симптоматическим, скорость постановки диагноза никак не влияла на состояние пациента. Разработка современных антидементных препаратов в корне изменила ситуацию. Исследования показывают, что позднее назначение ингибиторов холинэстеразы, препятствующих распаду ацетилхолина (нейромедиатор, ответственный за проведение нервных импульсов) менее эффективно, чем их прием на ранних стадиях деменций.
С чем связано позитивное влияние антидементных средств при болезни Альцгеймера еще предстоит выяснить, но уже сейчас очевидно, что ранняя компенсация дает больше пользы, чем медикаментозная поддержка на поздних этапах. В таких условиях особо значимыми становятся простые методики нейропсихологического скрининга, предназначенные для пожилых лиц. В то время как задержки в установлении диагноза лишают пациента возможности сохранить более высокий уровень психического здоровья.
Современный подход к лечению деменций
До недавнего времени медикаментозная терапия нейродегенеративных заболеваний сводилась к раннему назначению ноотропных и вазоактивных препаратов с сомнительной эффективностью. На поздних этапах использовались психотропные средства (преимущественно нейролептики), ослабляющие выраженность поведенческих расстройств. Однако в долгосрочной перспективе такая стратегия не давала преимуществ.
Современные препараты для лечения деменций призваны предупредить дальнейшее поражение мозга и обеспечить длительную стабилизацию или как минимум затормозить ухудшение когнитивных функций в условиях прогрессирования болезни. Такой подход позволяет:
- дольше поддерживать бытовую независимость пациента;
- отложить момент наступления полной беспомощности;
- предупредить развитие поведенческих нарушений;
- избежать госпитализации в психиатрические учреждения;
- уменьшить нагрузку на родных и социальные службы.
Современная медицина более перспективна в отношении потенциально обратимых деменций. Каждый диагноз требует специфического лечения.
В некоторых случаях удается полностью либо частично восстановить утраченные когнитивные функции.
Какие препараты используются в лечении деменций?
При сосудистых и смешанных формах заболевания акцент делается на работе с причиной нарушений. Лечение подбирается с учетом патологий, влияющих на состояние мозгового кровотока и приводящих к деменции. В частности, могут быть назначены препараты для снижения артериального давления, нормализации уровня холестерина, глюкозы в крови.
Предупредить повторные ишемические эпизоды позволяет длительный прием антиагрегантов – лекарственных средств, препятствующих тромбообразованию за счет повышения текучести крови. Данную группу препаратов должен обязательно рекомендовать врач (самостоятельный прием чреват кровотечениями). Дополнительно рекомендован отказ от курения и других вредных привычек.
Специфическая медикаментозная терапия разработана для пациентов с болезнью Альцгеймера и деменцией с тельцами Леви. Современная медицина предлагает сочетать в их лечении компенсаторную (заместительную) и нейропротективную (предупреждающую гибель нейронов) методики. На ранних этапах наиболее эффективными считаются ингибиторы холинэстеразы, которые принимают курсом от 6 месяцев. При выраженных поведенческих расстройствах может быть показан прием антипсихотических средств.
Умеренные и тяжелые формы деменции лечат с помощью таблеток мемантина (Мемантина-НАН), признанного препаратом выбора на поздних стадиях болезни. Установлена хорошая переносимость активного вещества и отсутствие серьезных побочных эффектов. У пациентов на запущенных стадиях нейродегенеративных расстройств, лечение мемантином демонстрирует позитивный эффект, улучшая моторные функции и поддерживая активность. Для простоты дозирования и облегчения ухода за пожилым человеком рекомендован однократный прием суточной нормы лекарства.
Исследования, проведенные Научным центром психического здоровья РАН, подтвердили эффективность и безопасность мемантина в лечении тяжелых и умеренных форм деменции:
- была отмечена позитивная динамика в показателях памяти, внимания, других интеллектуальных функций, в отношении моторных и эмоциональных процессов;
- зафиксирован подъем уровня спонтанной активности, ускорение действий, снижение выраженности поведенческих и психотических нарушений, в частности уменьшение агрессивности, раздражительности, двигательного беспокойства, нестабильности настроения.
Лечение деменций – длительный процесс со строгим соблюдением предписанной дозировки и режима приема. Для уменьшения вероятности нежелательных явлений целесообразно применение современных форм препаратов по обновленным схемам. Эффективность терапии может быть повышена за счет комплексного воздействия нескольких лекарственных средств. В дополнение к терапии ингибиторами холинэстеразы или мемантином пациентам с болезнью Альцгеймера показан прием нейропротективных медикаментов, таких как глиатилин, ацетил-L-карнитин, ницерголин и др.
