Сосудистые поражения мозга считаются вторым по значимости фактором, приводящим к слабоумию у пожилых людей. На первом месте – болезнь Альцгеймера, но в отдельных регионах деменция, вызванная нарушением мозгового кровообращения, ее опережает. Патология быстро прогрессирует и приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека, утрате способности к самообслуживанию, мотивации, эмоционального контроля.
Что такое сосудистая деменция: особенности
Болезнь подразумевает нарушение высших психических функций, таких как память, речь, мышление, способность ориентироваться в пространстве, познавать новое, которое развивается вследствие органического поражения мозга. Дефицит кислорода и питательных веществ, возникший из-за проблем с кровообращением, провоцирует массовую гибель нервных клеток, что приводит к приобретенному слабоумию.
Чаще всего деменция наблюдается в пожилом возрасте, за что получила в народе название «старческий маразм». Однако считать ее обязательным спутником старости неправильно. Патология не является нормой, поэтому в любом возрасте требует лечения. В редких случаях она встречается у молодых людей, например после перенесенного инсульта или сосудистых проблем иного характера.
Если говорить о деменции в целом, то она объединяет все случаи распада психических функций, возникающие на фоне повреждения или заболевания мозга. И уже в ее рамках выделяют несколько типов, в частности сосудистую (как правило, вызванную атеросклерозом) и атрофическую (к ней относят болезнь Альцгеймера). Поскольку четких границ между диагнозами нет, существуют также смешанные формы синдрома.
Распространенность в мире
По оценкам ВОЗ заболеванием страдают порядка 5-8% людей старше 60 лет. Общее количество установленных диагнозов составляет около 50 млн, и ежегодно фиксируется до 10 млн новых случаев. Предполагается, что к 2030 году число пожилых людей, болеющих сосудистой и атрофической деменцией, превысит 80 млн, а к 2050 – 150 млн. Прирост ожидается преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода.
Кому угрожает деменция: причины и факторы риска
Приобретенное слабоумие может развиться у человека любого (но обычно пожилого) возраста при поражениях мозга разного характера: травматических, онкологических, токсических, др. Основной же причиной утраты когнитивных функций являются цереброваскулярные болезни, которые вызывают прогрессирующую гибель нервных клеток. Если говорить конкретно о сосудистой форме синдрома, то ее провоцируют:
- ишемический или геморрагический инсульты (внезапные проблемы с кровообращением);
- хроническая ишемия мозга (прогрессирующая закупорка небольших сосудов);
- артериальная гипертензия, васкулиты, церебральный атеросклероз, острые нарушения сердечной деятельности, др.
Более подвержены сосудистой деменции люди с неблагоприятной наследственностью, т.е. те, чьи родственники уже сталкивались с подобными проблемами. Нередко, заболевание проявляется у них в том же возрасте, что и у старших представителей семьи.
К факторам риска, способствующим развитию нейродегенеративных расстройств, помимо сердечно-сосудистых нарушений, относят:
- возраст старше 60 лет;
- избыточный вес, малоподвижный образ жизни, стрессы;
- вредные привычки, в особенности курение, злоупотребление спиртным;
- сахарный диабет (из-за повышенного уровня глюкозы повреждаются сосуды);
- травмы или хирургические операции в области головного мозга, психические заболевания.
При наличии одного или нескольких признаков риска, рекомендован прием препаратов для контроля имеющихся заболеваний, а также специальных средств, улучшающих мозговой метаболизм и состояние сосудистых стенок. В каждом случае врач подберет схему лечения, которая позволит замедлить развитие деменции. На ранних этапах болезнь лучше поддается коррекции, поэтому важно не пропустить начальные симптомы.
Признаки сосудистой деменции: что должно насторожить?
Ранняя стадия заболевания часто остается незамеченной, поскольку протекает без явных симптомов. Пожилой человек может стать забывчивым, рассеянным, плохо ориентироваться на местности или терять счет времени. Но подобные проявления часто списывают на неизбежные возрастные изменения. Однако есть признаки, которые у близкого человека нельзя игнорировать:
- изменение психоэмоционального состояния (депрессивные переживания, беспричинная агрессия, смех или слезы, приступы апатии);
- ухудшение социальной активности (сложности с выполнением привычных действий);
- сужение диапазона интересов (равнодушие к тому, что раньше увлекало или казалось важным);
- проблемы с письменной и устной речью (плохое понимание фраз – как собственных, так и собеседника, путанье букв или слов);
- скудная жестикуляция, изменение походки (шаткость, скованность, неустойчивость, возможны дрожание и гипертонус мышц);
- ухудшение навыков самообслуживания (от приготовления еды до контроля физиологических отправлений).
У человека, страдающего прогрессирующей деменцией, могут наблюдаться слабость, вялость, повышенная утомляемость, головные боли, проблемы со сном, раздражительность, обострение характерных черт личности, необычайная болтливость. Поставить диагноз только по наличию подобных признаков нельзя, однако обратиться к врачу стоит обязательно.
Как развивается сосудистая деменция: стадии болезни
Скорость проявления признаков деградации личности зависит от фактора, ставшего причиной гибели нервных клеток, а также от отдела мозга, который был поврежден. При остром дефиците кровообращения негативные последствия сосудистой деменции развиваются обычно в течение месяца, а микроинсульты могут дать отсроченную симптоматику, например, через полгода.
Если на начальном этапе патология не имеет ярких проявлений – у человека постепенно ухудшается память и наблюдаются сложности с интерпретацией информации, то дальше процесс отмирания клеток будет прогрессировать и приведет к более серьезным симптомам:
- На средней стадии сосудистой деменции пациент забывает уже недавно произошедшие события, а также имена людей, может плохо ориентироваться в своем доме, испытывать сложности с уходом за собой, общением, страдать поведенческими расстройствами, например бесцельно бродить или задавать одинаковые вопросы.
- На поздних этапах заболевания человек становится полностью зависимым и пассивным. Проблемы с памятью усугубляются, как и другие симптомы: теряется ориентация во времени и пространстве, возникают сложности с узнаванием близких, устным счетом, ходьбой, принятием решений, становится необходимой помощь в самообслуживании, могут наблюдаться агрессия, тревожность, навязчивые действия.
В редких случаях сосудистая деменция сопровождается психическими расстройствами: острым или подострым психозом, делирием со спутанностью сознания, бредом, галлюцинациями. В дальнейшем заболевание еще больше усугубляется: по мере распада личности человек «выпадает из реальности», припоминая только отдельные события из прошлой жизни, может общаться с вымышленными лицами, жаловаться на близких, терять способность к речи и самостоятельному перемещению.
Что делать при подозрении на сосудистую деменцию?
Прежде всего незамедлительно посетить врача для установления диагноза. Помимо клинических и неврологических проявлений, проводятся инструментальные и лабораторные обследования. Патологии мозгового кровотока подтверждаются результатами ЭЭГ, КТ, МРТ.
Со стороны неврологии фиксируются:
- одностороннее ограничение подвижности, поражение нижних мимических мышц, синдром Бабинского (патологический стопный разгибательный рефлекс);
- нарушения чувствительности, глотания, проблемы с речью, экстрапирамидная симптоматика (замедленный темп движений, дрожание и скованность мышц, проблемы с координацией, удержанием равновесия, началом ходьбы, др.);
- эмоциональные расстройства (начинаются с повышенной многословности, мнительности, утомляемости, депрессивных состояний и постепенно переходят в яркие вспышки раздражительности, конфликты из-за мелочей, малодушие, потерю вербальных навыков).
В целом для клинической картины характерно общее снижение когнитивных функций, которое выражается прежде всего замедлением и вязкостью мышления, а также трудностями с концентрацией внимания. По мере их прогрессирования пациенты приобретают социальную и бытовую дезориентацию.
Сосудистая деменция, в отличие от атрофической, не всегда сопровождается к тотальным ухудшением психического состояния. Однако при данной форме заболевания обязательно присутствуют неврологические симптомы (расстройства глотания, речи, эмоциональная неустойчивость, апатия, вспышки раздражительности, др.).
Можно ли вылечить деменцию у пожилых людей?
Восстановить утраченные из-за гибели клеток функции, увы, невозможно, поскольку ишемические изменения носят необратимый характер. Кроме того, сосудистая деменция склонна прогрессировать: при отсутствии лечения и быстром развитии симптоматики летальный исход возможен уже через несколько лет после дебюта заболевания.
Однако замедлить процесс распада личности и продлить жизнь пациента, страдающего нейродегенеративным расстройством, можно. При правильной медикаментозной поддержке не исключены также периоды стабильности и некоторого улучшения состояния.
Комплексная терапия после определения диагноза должна охватывать 3 направления:
- воздействовать на причину, вызвавшую нарушение;
- тормозить развитие негативных симптомов;
- способствовать профилактике новых инсультов.
Чтобы затормозить процесс потери когнитивных навыков, пациенту назначают препараты для контроля заболеваний, негативно влияющих на мозговое кровообращение, например, лекарства для снижения артериального давления, концентрации холестерина и сахара в крови, а также антитромботические средства. Дополнительно при сосудистой деменции применяют медикаменты, обладающие нейропротективными свойствами и улучшающие мозговой метаболизм.
При атрофической или смешанной форме заболевания показан прием психоаналептических средств, таких как Мемантин-НАН. Имеются доказательства благоприятного влияния препарата на стабилизацию когнитивных функций, уменьшение поведенческих нарушений при болезни Альцгеймера. Положительное влияние мемантина отмечено и при сосудистой деменции.
В качестве поддерживающих методов пациентам, страдающим от нарушений мозгового кровообращения, рекомендованы:
- регулярная физическая активность, трудотерапия, социальная адаптация;
- прием антиоксидантов, а именно витаминов Е и С, полиненасыщенных жирных кислот;
- уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина, добавление в рацион блюд, содержащих фолиевую кислоту, витамин В12;
- тренировка когнитивных навыков с помощью решения головоломок, кроссвордов, математических задачек.
Терапия нейродегенеративных расстройств у пожилых и молодых людей должна быть комплексной и проводиться под строгим контролем врача. Грамотно подобранное лечение при сосудистой деменции позволяет компенсировать нарушение психических функций и мозгового кровообращения, тем самым уменьшая неблагоприятную симптоматику и увеличивая длительность жизни.
