Коронавирус - угроза XXI века

Коронавирус – угроза XXI века.

В новом тысячелетии человечество столкнулось с ранее неизвестными инфекционными болезнями. На смену чуме и тифу пришли опасные вирусы. И их появление — это неотъемлемая часть нашего мира. Поэтому человечество должно научиться противостоять этим угрозам.
Пандемия COVID-19 следующая чрезвычайная ситуация международного значения после «птичьего» гриппа H5N1 (2007 г.), «свиного» гриппа А H1N1pdm (2009), тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-nCoV, 2002 г.), ближневосточного коронавирусного синдрома (MERS-CoV, 2015 г.), болезни Эбола (2014-2015 гг.), лихорадки Зика (2016 г.).
Коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, вызываемое РНК-геномным вирусом рода Betacoronavirus семейства Coronaviridae.
Коронавирусы (лат.Coronaviridae) – семейство, включающее около 40 видов РНК-содержащих сложно организованных вирусов, имеющих суперкапсид. Международный комитет по таксономии вирусов присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2. Основными клетками-мишенями для коронавирусов являются клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит репликация вируса. Действие вируса вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и усиленный транспорт жидкости, богатой альбумином, в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол. При этом разрушается сурфактант, что ведёт к коллапсу альвеол, в результате резкого нарушения газообмена развивается острый респираторный дистресс-синдром.
Иммуносупрессивное состояние больного способствует развитию оппортунистических бактериальных и микотических инфекций респираторного тракта. Иммунитет при инфекциях, вызванных представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
Природным резервуаром вируса SARS-CoV-2 являются летучие мыши. Дополнительным резервуаром могут служить млекопитающие, поедающие летучих мышей. Основным источником инфекции для людей является инфицированный человек, в том числе находящийся в конце инкубационного, продромальном периоде (начало выделения вируса из клеток-мишеней) и во время клинических проявлений.
Путями передачи инфекции являются воздушно-капельный (выделение вируса при кашле, чихании, разговоре), контактно-бытовой (через воду, пищевые продукты и предметы (дверные ручки, экраны смартфонов), фекально-оральный. Риск переноса вируса с рук на слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости доказан.
Восприимчивость к возбудителю высокая у всех групп населения. К группам риска тяжёлого течения заболевания и риска летального исхода относятся люди старше 60 лет, пациенты с хроническими болезнями (болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями). Летальность варьирует от 2 до 4%. Вирус SARS-CoV-2 характеризуется низкой устойчивостью в окружающей среде. Погибает под воздействием УФО, дезинфекционных средств, при нагревании до 40оС в течение 1 часа, до 56оС за 30 мин. На поверхности предметов при 18-25оС сохраняет жизнеспособность от 2 до 48 час. Инкубационный период при COVID-19 колеблется от 2 до 14 сут., в среднем 5 суток.
Среди первых симптомов COVID-19 отмечено повышение температуры тела (90% случаев); кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты — 80% случаев); ощущение сдавленности в грудной клетке (20%); одышка (55%); миалгии и утомляемость (44%); кашель с выделением мокроты (28%); редко наблюдаются головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота. В начале инфекции повышение температуры тела может отсутствовать.
На сегодня нет доказательств эффективности применения при COVID-19 каких-либо лекарственных препаратов. Ведение пациентов в основном сфокусировано на оказании синдромальной помощи: инсуфляция увлажненного кислорода, неивазивная и инвазивная вентиляция легких, инфузионная терапия. Комбинированное лечение низкими дозами системных кортикостероидов и противовирусных препаратов, использование ингаляций с интерфероном предложено как часть интенсивной терапии COVID-19 [ ].
Также у более чем 85% пациентов применялись противовирусные препараты, включая осельтамивир (75 мг каждые 12 ч перорально), ганцикловир (0,25 г каждые 12 ч внутривенно) и комбинация лопинавир/ритонавир (400/100 мг два раза в день), ремдесивир. Последний известен своей эффективностью в предотвращении коронавирусной инфекции MERS-CoV. О старом противомалярийном препарате, хлорохина фосфате, сообщается его эффективность в лечении COVID-19 ассоциированной пневмонии благодаря его противовирусной и противовоспалительной активности. Во время последней вспышки SARS-COV широко использовалась традиционная китайская медицина, и в настоящее время она используется в Китае. К пяти наиболее часто используемым травам относятся Astragali Radix (Астрагал), Glycyrrhizae Radix Et Rhizoma (Солодка), Saposhnikoviae Radix (Сапожниковия), Atractylodes macrocephala (Веретенник) и Lonicerae Japonicae Flos (Жимолость японская) [ ].
В отсутствие четких протоколов лечения, многие варианты терапии были опробованы при лечении COVID-19. Некоторые из этих методов лечения выглядят обещающими. В настоящее время проходит более 150 клинических испытаний различных методов лечения COVID-19 инфекции в более чем десяти медицинских учреждениях Китая.
На сегодняшний день рекомендации FDA и Итальянского Общества Инфекционных и Тропических болезней по клиническому ведению пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами, включают рибавирин, лопинавир+ритонавир, препараты интерферонов, хлорохин, ремдесивир, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Патогенетическая терапия должна обеспечить поддержание водно-электролитного баланса. Т.е. пациентам с легким и средней тяжести течением заболевания нужно пить достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте, отёчном синдроме, препятствующем употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие). У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия.
Симптоматическое лечение включает:
‒ купирование лихорадки;
‒ комплексную терапию ринита и/или ринофарингита (увлажняющие/элиминационные препараты, назальные деконгестанты);
‒ комплексную терапию бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства).
Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0-38,5ºС. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасным препаратом являются парацетамол.
Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности – гипертонических). В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием.
Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции включают
мероприятия в отношении источника инфекции: изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара; уход и лечение; выписка после двукратного отрицательного результата обследования на коронавирус SARS-CoV-2;
мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
‒ соблюдение правил личной гигиены (мыть рук с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
‒ использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
‒ использование защитной одежды для медработников;
‒ проведение дезинфекционных мероприятий;
‒ утилизация медицинских отходов класса В;
‒ эвакуация больных специальным транспортом;
мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:
— элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний.
— использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями.
Проведение противоэпидемических, в том числе изоляционно-ограничительных и дезинфекционных мероприятий, информирование населения о способах защиты от инфекции ‒ наиболее значимые меры по предотвращению распространения опасных инфекций и широко применяются в мире в борьбе с эпидемиями.
Но изучение особенностей этой эпидемии позволит проанализировать недостатки обеспечения биологической безопасности населения и разработать тактику лечения.

1) Liu Y, Li J, Feng Y. Critical care response to a hospital outbreak of the 2019- nCoV infection in Shenzhen, China. Crit Care. – 2020. — 24:56
2) A. C. Cunningham, H. P. Goh, D. Koh Treatment of COVID-19: old tricks for new challenges//Critical Care. – 2020. — 24:91

14.04.2020