Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно небольшие суставы (код по МКБ-10 – М05, М06). На поздних стадиях затрагивает сосуды и внутренние органы. Риск инвалидизации при несвоевременном или некачественном лечении высок. Заболеванию больше подвержены женщины, чем мужчины (частота встречаемости в 2-3 раза выше).
Ревматоидный артрит – что это за болезнь?
Заболевание связывают с аутоиммунными процессами, приводящими к выработке организмом антител против здоровых клеток. Под влиянием внешних причин иммунная система продуцирует особые белки (цитокины), которые вызывают воспаление внутри мелких суставов. В результате синовиальная оболочка утолщается и уплотняется, а костное сочленение выглядит припухшим.
При дальнейшем прогрессировании артрита:
- повреждается суставный хрящ;
- ослабевают мышцы, связки, сухожилия;
- разрушаются кости, сустав утрачивает функции;
- появляются подкожные ревматоидные узелки.
Многие пациенты сталкиваются с разнообразными поражениями внутренних органов. Чаще всего страдают легкие, сердце, печень, почки, селезенка. Может наблюдаться синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью кожи, глаз и слизистых. Если затрагивается нервная система, вероятны нарушения терморегуляции и чувствительности, развитие параличей.
Что приводит к ревматоидному артриту?
Точные причины заболевания не установлены. Известно, что ревматоидный артрит чаще наблюдается у лиц с наследственной предрасположенностью и у людей старше 40-45 лет. Пусковым механизмом могут стать:
- инфекционные болезни, такие как корь, герпес, краснуха, гепатит B, Т-лимфотропный вирус и др.;
- сильное переохлаждение, долгое пребывание на солнце или психоэмоциональный стресс;
- нарушения работы щитовидной железы, интоксикации, прием некоторых лекарственных препаратов.
Как проявляется ревматоидный артрит?
Яркая клиническая картина болезни обычно приходится на 40-60 лет, однако первые признаки поражения суставов могут появиться уже в возрасте 30-35 лет. В редких случаях наблюдается ювенильный тип артрита, который затрагивает детей и подростков.
В зависимости от формы заболевания, симптомы могут быть выражены сильнее или слабее, прогрессировать быстро или медленно, ограничиваться суставными поражениями или носить системный характер. Некоторые формы ревматоидного артрита позволяют вести нормальную жизнь и не сопровождаются серьезными нарушениями здоровья. Другие приводят к инвалидности и досрочной смерти.
Основная симптоматика связана с воспалительным процессом в суставах:
- ограничение подвижности, ощущение скованности по утрам (после пробуждения привычные движения даются с трудом, возвращаясь в норму после физической активности);
- боль, напряженность, припухлость в пораженной области (дискомфорт появляется периодами, усиливается при прощупывании воспаленной области);
- снижение силы сжатия ладони, при охвате суставов гортани – одышка, грубость голоса, проблемы с глотанием.
На ранних стадиях болезни наряду с воспалением может присутствовать общее недомогание в виде субфебрильной температуры, слабости, потери веса. Суставные поражения, как правило, носят симметричный характер, затрагивая преимущественно кисти и ступни. Изолированные воспаления встречаются редко.
К внесуставным последствиям прогрессирующего артрита относят разнообразные нарушения со стороны внутренних органов:
- сердца: кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности, перикардит;
- крови и сосудов: анемия, атеросклероз; синдром Рейно, сопровождающийся посинением, похолоданием, онемением пальцев;
- легких: плеврит, клеточные узелки-наросты (следствие паренхиматозной болезни);
- кожи и подкожной клетчатки: воспаление мелких сосудов, появление плотных ревматоидных узелков, высыпаний, язв, кровоизлияний;
- мышц и костей: уменьшение мышечной массы, остеопороз, остеоартроз;
- органов зрения: сухость глаз (на фоне синдрома Шегрена), васкулит сетчатки, склерит;
- нервы: полиневропатия, туннельный синдром, миелопатия, параличи или парезы.
При ревматоидном артрите могут наблюдаться нарушения обменных процессов, в частности избыточное образование белка, который откладывается в сосудах и тканях. В результате страдают почки и сердце. На фоне воспаления увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка.
Стадии ревматоидного артрита
Степени заболевания определяют по выраженности проблем со стороны опорно-двигательного аппарата:
- нулевая. Сохранение возможности самообслуживания, отсутствие существенного влияния на качество жизни.
- первая. Некоторое ограничение подвижности, сокращение круга доступных профессиональных сфер.
- вторая. Существенное снижение диапазона движений, потеря трудоспособности.
- третья. Утрата возможности к полноценному самообслуживанию, инвалидность.
При отсутствии лечения прогноз по ревматоидному артриту неблагоприятный. Высока вероятность присоединения инфекций, онкологических заболеваний, инвалидизации. Риск сердечно-сосудистых событий у таких пациентов возрастает в 2 раза.
Диагностика и лечение ревматоидного артрита
Диагноз подтверждает врач-ревматолог на основании жалоб пациента и специфических исследований. Оценивается состояние суставов (наличие припухлости, боли, утренней скованности). Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализы мочи, синовиальной жидкости;
- определение в крови ревматоидного фактора;
- тест на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду), коагулограмма;
- УЗИ, МРТ, рентген или сцинтиграфия суставов;
- артроскопия с забором материала для гистологии.
Лечение при ревматоидном артрите нацелено на сохранение функциональности суставов, уменьшение выраженности симптомов, улучшение качества жизни:
- В острой фазе назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, призванные облегчить состояние. Наряду со стандартными НПВП используются препараты нового поколения – коксибы (Артроксиб), не оказывающие негативного влияния на желудочно-кишечный тракт, но успешно справляющиеся с местным воспалительным и болевым синдромом.
- Для остановки разрушительных процессов в суставах применяют базисные противоревматические препараты (БПРП), цитостатики. При выборе медикаментов учитывается возраст пациента, степень активности заболевания, сопутствующие диагнозы.
- При наличии инфекции показана специфическая антибактериальная или противовирусная терапия. Также проводится симптоматическое лечение с учетом поражений внутренних органов.
В качестве дополнительных мер могут быть рекомендованы лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, гидротерапия. К хирургическому лечению прибегают в случае запущенного ревматоидного артрита. При раннем начале терапии прогноз по заболеванию благоприятный.
